Notas
1 Algunos contratistas de Medicare incluyen cáncer anal en su cobertura local de "cáncer colorrectal", para instalaciones PET prestadas por dichos proveedores, evaluación PET para subsequente tratamiento de cáncer anal sería una indicación cubierta.
2 PET no es cubierto para etapas iniciales de los ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama y de los ganglios linfáticos regionales en pacientes con melanoma, pero está cubierto para la detección de metástasis distantes en pacientes de alto riesgo con cáncer de mama o melanoma ..
3 PET no es cubierto para "diagnóstico" de cáncer en la evaluación de una masa sospechosa de mama. Sin embargo, el PET está cubierto para la estrategia inicial de tratamiento en la evaluación de un paciente con metástasis ganglionar axilar de origen primario o de origen desconocido en un paciente con un potencial síndrome paraneoplásico causado por un cáncer de mama oculto.
4 El paciente debe tener previos CT o MRI negativos para enfermedad metastásica extrapelvica de PET, para calificar a una evaluación de estrategia inicial de tratamiento cubierta. Los pacientes que no califican para esta calificación (por ejemplo, debido a que la CT o MRI no fueron hechas o porque el CT o MRI mostró enfermedad metastásica extrapelvica) pueden ser inscritos en el NOPR.
5 Para calificar a una indicación cubierta para uan posterior evaluzción de estrategia de tratamiento, debe ser el cáncer de tiroides debe estar fuera del origen de células foliculares y haber sido trataado previamente por tiroidectomía y ablación radioactiva, el paciente debe tener un suero thyroglobuilin> 10 ng / mL y un escaneo de cuerpo entero negativo I - 131. Los pacientes que no califican para esta indicación (por ejemplo, debido a que el tumor es de distinto origen folicular de células, la tiroglobulina no es elevada, o el escaneo de cuerpo entero negativo I - 131 no se realiza o no es positivo) puede ser inscrito en NOPR.
Nota Importante
La evidencia científica acerca de la utilidad clínica de la FDG-PET es generalmente menos robusto para cánceres e indicaciones que son actualmentes cubiertos por Medicare sólo en el NOPR que para cánceres e indicaciones que en la actualidad están cubiertos sin el requisito de presentación de datos clínicos a la NOPR. Por esta razón, Medicare ha condicionado la cobertura de FDG-PET en el marco del NOPR sobre la recoleccián de datos clínicos. Estos datos se utilizarán para ayudar a determinar la utilidad clínica de la FDG-PET para condicionalmente cubrir canceres e indicaciones. La facturación médica sigue siendo necesaria para la documentación médica, la cual es requerida para codificación y facturación de ambos estudios PET y NOPR elegibles cubiertos. La elegibilidad para el NOPR no constituye una recomendación en la gestión clínica para el uso de PET para canceres e indicaciones condicionalmente cubiertos, ya sea por el programa de Medicare o investigadores NOPR. En referencia e interpretaciónes médicas ambos son puestos para referencia de literatura publicada para comprender mejor las limitaciones potenciales de FDG-PET para usos elegibles de NOPR.
Nota General
Imágenes PET del cerebro con el código CPT 78608 para una posterior evaluación de la estrategia de tratamiento de cualquier tipo de cáncer es sólo cubierto por NOPR.
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